歯科の治療では必ず健康保険が適用されますか？ blog
2022.03.15
杉並区の歯医者さん、浜田山おとなこども歯科・矯正歯科です。
今回のテーマは「歯科における自由診療」です。
歯科医院で行う治療には、健康保険が適用されるイメージがありますが、必ずしもそうとは限りません。
中には自由診療になるものもあり、歯科の全ての治療に健康保険が適用されるわけではないのです。
そこで、ここでは自由診療となる治療法の一部を紹介していき、
保険診療・自由診療の区別をする目安についても、分かりやすく解説していきます。
健康保険適用の基準
そもそも、健康保険は全ての治療費に適用されるものではなく、基準が定められています。
その基準を簡単に説明すると、「病気を治すために必要な最低限の治療」です。
「病気を治すため」という点は知っていても、「最低限」という点を知らなかった人も多いのではないでしょうか。
これが、保険診療・自由診療の区別が分かりにくい要因になっており、
いくら健康目的の治療だとしても、それが最低限以上のものであれば、自由診療になるのです。
その点を踏まえて、歯科における自由診療を見ていきましょう。
ホワイトニング
ホワイトニングは自由診療で、これは分かりやすいと思います。
なぜなら、ホワイトニングはそもそも病気の治療ではないからです。
ホワイトニングは歯を白くする治療であり、その目的は100％審美性の向上になります。
つまり、見た目を美しくするための治療であり、その時点で健康保険の基準から外れているのです。
人によっては、「コンプレックスを解消するための治療＝健康目的」と思う人もいるかもしれませんが、
それだと肥満解消の脂肪吸引や、胸を大きくする豊胸なども保険診療になってしまいます。
セラミック治療
セラミック治療は、基本的に自由診療です。セラミックの用途は詰め物・被せ物ですから、
むし歯の治療において必須という点では、「病気を治すため」「健康目的」に該当します。
しかし、最低限という点で該当せず、なぜなら審美性の高さなど、セラミックには最低限以上の機能があるからです。
ただし、「基本的に自由診療」と表現したとおり、例外的に健康保険が適用されるケースもあります。
セラミックには複数の種類がありますが、その中でハイブリッドセラミックについては、
一定の基準を満たした場合のみ、被せ物限定で健康保険が適用されるようになっています。
インプラント
インプラントも、基本的に自由診療です。インプラントは歯を失った際の治療法であり、
人工歯を装着するという点では、「健康目的」に該当します。
しかし、セラミック同様最低限という点で該当せず、インプラントの機能は最低限以上だからです。
例えば、保険診療である入れ歯は、最低限噛むための機能性がありますが、
インプラントは審美性・安定性・咬合力に長けているため、人工歯としての機能が非常に高いのです。
そのため先天性など、生まれつきの病気などが原因のケースを除き、インプラントでは健康保険が適用されません。
歯列矯正
歯列矯正は、マウスピース矯正・ブラケット矯正などの方法関係なく、いずれも自由診療になります。
歯並びの改善は審美目的とは限らず、むし歯・歯周病を予防しやすくなる効果もあるため、
健康目的について考えれば、「病気を予防するための治療」と解釈することもできます。
しかし、「病気を治すための治療」ではない点で、歯列矯正も自由診療になるのです。
そもそも、歯並びが悪いことは病気ではないため、
それを治すための治療は、「病気の治療」には当てはまらないのです。
その他の自由診療
他にも、歯科における自由診療はいくつかあります。
例えば、入れ歯は自由診療になりますが、オーダーメイドの入れ歯の場合は自由診療になりますし、
歯周病によって溶かされた骨を再生する治療も、自由診療になります。
後者の場合は、一見健康目的の治療に思えますが、
骨の再生療法は歯周病治療の一貫ではなく、全く別の治療になるのです。
このように、歯科で自由診療となる治療は、決して稀なケースではありません。
まとめ
いかがでしたか？
最後に、歯科における自由診療についてまとめます。
1. 健康保険適用の基準 ：病気を治すために必要な最低限の治療。「最低限」というワードが特徴となる
2. ホワイトニング ：100％審美目的のため、自由診療になる
3. セラミック治療 ：審美性を兼ねているため、最低限以上の効果があり、基本的に自由診療となる
4. インプラント ：審美性や安定性を兼ねているため、最低限以上の効果があり、基本的に自由診療となる
5. 歯列矯正 ：病気を予防するための治療にはなるが、病気を治すための治療ではない点で、自由診療となる
6. その他の自由診療 ：例えば、オーダーメイドの入れ歯・骨の再生療法なども自由診療になる
これらのことから、歯科における自由診療について分かります。
ちなみに、自由診療の費用は各歯科医院が自由に設定できるため、歯科医院によって費用は異なります。
このように、病気の治療ではないもの、病気の治療ではあっても最低限以上の治療については、自由診療になります。
